Surat Pernyataan Kelembagaan - The Phinisi Center

Nomor            : 001.12/B/TPC/XII/2012

Lampiran       : -

Prihal             : Surat Pernyataan

                                                                    SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini         :

1.    Nama                                          : Mursal, S.Pd.

Jabatan                                      : Direktur

Nomor KTP/SIM                        : 370208 080886 0001

2.    Nama                                          : Akbar

Jabatan                                      : Sekretaris Direktur

Nomor KTP                                : 730210 180589 0001

           

Dengan ini menyatakan bahwa :

a.    Tidak berafiliasi secara kelembagaan dengan partai politik tertentu ;

b.    Tidak terjadi konflik kepengurusan ;

c.    Nama, lambing, bendera, tanda gambar, symbol, atribut, cap stempel yang digunakan belum menjadi hak paten / atau hak cipta pihak lain ;

d.    Bersedia menertibkan kegiatan, pengurus dan / atau anggota organisasi ;

e.    Bersedia menyampaikan laporan perkembangan dan kegiatan organisasi setiap akhir tahun ;

f.     Bertanggung jawab terhadap keabsahan dan keseluruhan isi, data dan informasi dokumen/ berkas yang diserahkan ;

g.    Tidak akan melakukan penyalahgunaan SKT ;

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa tekanan/ paksaan dari pihak manapun, bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara hokum sebagai akibat dari pernyataan ini.

                                                                                    Bulukumba, 12 Desember 2012

DIREKTUR Mursal, S. Pd.

SEKRETARIS A k b a r